Aplicação da reação de polimerase em cadeia e da intradermo reação de Montenegro em novas estratégias diagnósticas para a leishmaniose mucosa

Abstract

A leishmaniose mucosa (LM) é marcada pelo desenvolvimento de lesões, as quais em sua grande maioria, encontram-se restritas ao nariz. O diagnóstico precoce da LM permite o tratamento correto e evita o desenvolvimento de lesões destrutivas. Entretanto, o mesmo geralmente é estabelecido de forma tardia. A evolução clínica da LM costuma ser lenta, com apresentação clínica inicial semelhante a várias doenças granulomatosas nasais. Além disso, a falta de um único método diagnóstico com elevada sensibilidade e especificidade, dificulta a confirmação diagnóstica. Nesse trabalho avaliamos duas novas alternativas diagnósticas para LM. A PCR (Polymerase Chain Reaction) para detecção de DNA de leishmania foi feita à partir de amostras de swab nasal de pacientes com LM, leishmaniose cutânea (LC) e de controles (voluntários normais e portadores de outras doenças nasais). Nesse teste, dois primers de DNA (150/152 e LVB1) de leishmania foram comparados quanto a sensibilidade e especificidade na detecção de LM. Os primers 150/152 e LVB1 apresentaram respectivamente 67% e 55% de sensibilidade e ambos apresentaram 100% de especificidade, quando analisados pacientes com LM e outras patologias nasais. A outra alternativa diagnóstica avaliada foi o estabelecimento de um novo ponto de corte no exame de reação intradermica de Montenegro (IDRM), modificando os critérios de positividade, com objetivo de aumentar a especificidade do teste. As medidas, em milímetro, da IDRM de pacientes e controles foram analisadas através de curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para detecção do ponto de corte com maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico de LM. O valor da IDRM de 8,5 mm foi identificado como o melhor resultado para o diagnóstico de LM, quando comparado com controles de área endêmica (sensibilidade 95.8% com IC=78,8 a 99,9 e especificidadede 96,92% com IC=89,3 a 99,63) e com o grupo com outras granulomatoses nasais (sensibilidade de 95,8% - IC = 78,88 a 99,89 e especificidade de 100% - IC: 59,04 a 100,0). Para efeito prático de mensuração ao exame, foi analisado o valor aproximado de IDRM ≥ mm como ponto de corte para positividade do teste. Nesse caso, os valores de sensibilidade e especificidade, quando considerado o grupo controle de área endêmica, foram de aproximadamente 94% e 97%, respectivamente. Quando considerado o grupo de outras granulomatoses como controle, os valores de sensibilidade e especificidade foram 100% em ambos. Com esses resultados concluímos que: o valor maior que 9mm aumenta a especificidade da IDRM para o diagnóstico de LM, sugerindo que este seja o novo valor a ser considerado como ponto de corte para positividade; o primer 150/152 tem maior sensibilidade que o primer LVB1 para o diagnóstico de LM; a PCR realizada em amostras de swab nasal é um método que apresenta boa sensibilidade e especificidade, tendo a vantagem sobre a biópsia por ser não invasivo.